SCOLIOSE

 

 

BILAN

enfant ou adolescent déshabillé

bilan morphostatique

pieds creux, plats, griffe d'orteils

malléoles médiales doivent se toucher (genuvalgum)

genoux : au même niveau

condyles médiaux doivent se toucher (genuvarum)

patellas louchent, convergent, divergent

patella alta (IMC)

hanches : ante/rétroversion

déséquilibre latéral (inégalité MI, scoliose)

position EIAS (côté concave avance)

tronc : plan frontal : fil à plomb C7/pli interfessier : scoliose équilibrée, flèches

plan sagittal : points de tangence : occiput, T7-T8, S2

flèches en C7 et L4 : 35 mm

gibbosité et voussure

épaules : angle coronal = 25°, antépulsion du côté convexe

bilan morphodynamique

Schöber (F > 5 cm, E > 3 cm)

Schöber étagé (4 cm, 3 cm, 2 cm) : localise les déséquilibres

Troisier : C7-30 cm dessous

inclinaison : distance doigts/sol

rotation : distance acromion/sacroiliaque, à califourchon

acromion/EIPS, manche à balai sur épaules

hypoextensibilité DF, psoas, IJ

bilan respiratoire

périmètres thoraciques (supérieur = 7-10 cm, inférieur = 8-10 cm)

type ventilatoire : abdominal

fréquence respiratoire : 16-18

EFR

tonicité abdominale : DD, MI en crochet et debout, passant par l'ombilic, écart < 3 cm

 

REEDUCATION

objectifs : freiner l'évolution

éduquer à bonne prise de conscience

équilibre des jeux musculaires

conserver bonne capacité ventilatoire

principes : prendre en compte l'âge de l'enfant

éducation posturale

découverte du dos : extéroception : damier (localisation, un ou plusieurs doigts, dessin)

DD, MI en crochet, bille ou balle dans le dos

4 pattes, bâton lesté sur le dos : un point de contact, 2, maximum, le faire rouler

proprioception : 4 pattes, dos rond, creux

prise de conscience des déformations : DD, MI en crochet, analyse des contacts au sol

devant glace

expliquer que c'est sur ces zones qu'il va falloir agir

techniques d'assouplissement

massage, relaxation

exercices gymniques vers la flexion, inclinaison, derotation, associé à la ventilation et au MS

technique de Mézières : DD, épaule convexe en ROL, concave en ROM, ceintures alignées,

hanches à 90°, genoux en légère flexion, tibiotarsiennes souples

sur temps expiratoire : extension genou, flexion dorsale

4 pattes : cyphose/lordose, localisation des zones raides

marche croisée, à l'amble

technique de Schroth : - DD, ceintures alignées, MI en crochet, épaule convexe en ROL, concave en

ROM, cale de 3 cm sous élément gibbeux, sous scapula concave, sous EIPS

convexe

- DV, cale sous épaule convexe, sous contre-gibbosité, sous EIAS concave

- 4 pattes, cale sous main convexe, ROL épaule convexe, ROM épaule

concave, cale sous genou concave

étirement de Niederhoffer : bloquer insertions latérales des muscles s'insérant sur le rachis, quand il

se contracte, ils ramènent le rachis

étirement musculaire des MI

tractions vertébrales dynamiques (TVD)

travail musculaire en position corrigée

travail analytique des abdominaux et des paravertébraux

sur plan stable ou instable (ballon de Klein)

carré des lombes côté concave : DL côté convexe, MI du dessous fléchi, MI du dessus en rectitude,

MS du dessous fléchi, MS du dessus en extension, demander

autograndissement

mains sur crête iliaque et grill costal

demander élévation hémibassin

psoas : DD, EAA, MI concave fléchi, MI convexe en extension

main sur face antérieure cuisse, en distale, demander de résister

autograndissement : assis sur plateau de Freeman

assis sur ballon de Klein, rachis dans axe ballon

fente antérieure

4 pattes : MS et MI concaves en extension, passent la ligne médiane

sur ballon de Klein

travail ventilatoire

ventilation s'adapte aux exercices : en progression : maintien sur 1 temps, sur 2 temps ...

modelage thoracique : faire ventiler creux et vider éléments gibbeux

en DD, MI en crochet, à 4 pattes

exercices fonctionnels

fente antérieure ou postérieure, pousser/tirer

règles d'hygiène de vie

favoriser ventilation : courir, marcher en forêt, natation, vélo

assis, table au niveau de l'appendice xiphoïde, un peu inclinée

quand orthèse : surveiller les points d'appuis, ne jamais mettre de corps gras, ne jamais intercaler de

pansement, de compresse, de coton, changer régulièrement de tee-shirt, tee-shirt à

l'envers

 

QUESTIONS

scoliose : déformation rachidienne s'installant dans les 3 plans de l'espace

 

début puberté : radio : apparition 1er sésamoïde médial de la main

clinique : fille : apparition 1ers poils pubiens

garçon : augmentation des testicules

fin puberté : fusion phalanges distales de la main

 

angle iliolombaire = 90°

ASASIL : altération structurale asymétrique du socle iliolombaire

+ quand apophyse transverse de L4-L5 se rapproche du socle sacré du côté convexe

 

orthèses : active : Milwaukee

activopassive : Boston, Cheneau-Munster-Toulouse

passive : Caen (de Charleston), Lyonnais

rééducation avec orthèse : principe directeur : autograndissement

soulager les appuis et remplir les chambres d'expansion

éducation posturale essentielle

rééducation sans = avec orthèse

scoliose infantile (0-4 ans) : corset de Milwaukee

scoliose juvénile (4-13 ans) : < T10 : corset 3 valves

dorsale ou double majeure : Milwaukee

adolescent (+ de 13 ans) : lombaire : 3 valves ou Boston

dorsale ou double majeure : 4 valves ou Milwaukee ou CTM

critères d'ablation du corset : date des 1ères règles, installation cycle menstruel normal

maturation sexuelle complète

état musculaire convenable

 

réductibilité scoliose : différence de l'angle de Cobb entre radio couché et sous traction

capacité des structures passives à se laisser étirer

effondrement : différence angulaire entre position couchée et debout

explore les muscles antigravifiques

 

Cotrel-Dubousset : pré-opératoire : assouplissement gymnique maximal

élongation du rachis : traction vertébrale nocturne  traction

dynamique la journée

traction continue

apprentissage ventilation maximale

initiation au bird

J2-3 : exercices ventilatoires, travail actif des MI

verticalisation progressive, puis marche sur place dans stand-up

apprentissage verrouillage rachis pour les changements de position

4-8 semaines : augmenter le temps de marche

station assise reprise progressivement

améliorer la CV +++

éducation posturale +++ : intégration de la « nouvelle image »

lutte contre attitude figée : exercices

asymétriques, désolidarisation des

ceintures

renforcer spinaux profonds (EAA + charge sur tête), fixateurs

scapula, abdominaux

à 2 mois : renforcement musculaire

 

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